Nesen man reģistratūrā bija pacients, kurš interesējās par to, kuram ir taisnība no diviem iepriekšējiem endokrinologiem.
Viens ārsts viņai diagnosticēja autoimūnu tireoidītu un nozīmēja ārstēšanu.
Otrais ārsts piekrita diagnozei, bet kategoriski ne ārstēšanai, turklāt viņš teica: ka kolēģis ir analfabēts un ārstēšana ir nepareiza, jo pacientam nebija spilgtas šīs slimības ārējās izpausmes:
- pārslaina, bāla, sausa āda, vienlaicīgi pietūkušas kājas un rokas;
- sejas pietūkums;
- nagu plākšņu trauslums un izbalēšana;
- matu izkrišana;
- mēles palielināšanās un pietūkums, dažreiz ar zobu nospiedumiem uz sānu virsmām;
- meteorisms un aizcietējums.
Ārstēšana bija saistīta ar hormonu aizstājterapijas iecelšanu, un pacients bija gandarīts par nepieciešamību atcelt hormonus.
Es rūpīgi pārbaudīju kundzi, uzklausīju viņas sūdzības, savācu pilnu anamnēzi (visu viņas slimību vēsturi), analizēju viņas pārbaudes rezultātus.
Un arī piekrita diagnozei - autoimūnais tireoidīts (AIT) - un pirmā ārsta noteiktajai ārstēšanai.
Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH) tiek ražots hipofīzē (tas ir, smadzenēs) un stimulē vairogdziedzeri ražot vairogdziedzera hormonus. Pacienta līmenis bija 4,2. Augšējā robeža ir 4, tas ir, šo līmeni var saukt par subkompensētu (oficiālajos ieteikumos šis līmenis ir no 5 līdz 10).
Pirmais ārsts izrakstīja hormonu aizstājterapiju ļoti mazā devā (25 μg), pakāpeniski palielinot devu (gada laikā) izvairīšanās no pārmērīgas simpatovrenālās sistēmas aktivācijas, kas bieži tiek maskēta kā panikas lēkmes) kontrolē analīzes.
Kāpēc tas tika darīts, es uzsveru, ja nav gaišas hipotireozes klīnikas?
Ar vienu ļoti pareizu mērķi - samazināt TSH līmeni.
Kad TSH līmenis sasniegs normas apakšējo robežu (apmēram 0,4), izbeigsies izmainītā tiroglobulīna izdalīšanās, antivielas, pret kurām pārmērīgi un pakāpeniski tiek ražotas un bojātas vairogdziedzera audi. Citiem vārdiem sakot, tas bija ļoti saprātīgs uzdevums.
Es vienmēr iesaku saviem studentiem paskaidrot pacientiem, kāpēc jūs izrakstāt noteiktas zāles. Un, protams, esi cieņā pret kolēģiem ārstiem.
Es praktizēju zvanu ārstiem (ja viņi atstāj tālruņus saviem pacientiem). Kolēģim uzdotais jautājums var novērst visas šaubas un atrisināt sarežģītas situācijas.
Šī ir pacientu veselības atslēga.
Jūsu ārsts Pavlova
